預約申請

請填妥以下表格
性治療 (性生活啟導)
港幣$0
* 請選擇地點
* 請選擇地點
* 請選擇會面時間
的可選時間
* 請選擇預約時間
可選日期
已選日期

填寫下方表格前,請先選擇日期和時間。
* 請輸入名字
* 請輸入姓氏
* 請選擇性別
* 請輸入電郵地址
* 請輸入有效的電郵地址
* 請輸入聯絡電話(日)
* 請輸入有效的聯絡電話(日)
* 請輸入聯絡電話(夜)
* 請輸入有效的聯絡電話(夜)
* 請輸入傳真號碼
* 請輸入有效的傳真號碼
* 請選擇參加服務人數

* 請輸入名字
* 請輸入姓氏
* 提交表格後,預約資料將會發送到您的電郵
* 請輸入電郵地址
* 請輸入有效的電郵地址
* 請輸入聯絡電話(日)
* 請輸入有效的聯絡電話(日)
* 請輸入聯絡電話(夜)
* 請輸入有效的聯絡電話(夜)
* 請輸入傳真號碼
* 請輸入有效的傳真號碼

* 請輸入名字
* 請輸入姓氏
* 提交表格後,預約資料將會發送到您的電郵
* 請輸入電郵地址
* 請輸入有效的電郵地址
* 請輸入聯絡電話(日)
* 請輸入有效的聯絡電話(日)
* 請輸入聯絡電話(夜)
* 請輸入有效的聯絡電話(夜)
* 請輸入傳真號碼
* 請輸入有效的傳真號碼
* 請輸入年份
結婚
* 請輸入時間
個月
* 請選擇婚姻狀況

有關收集及使用個人資料聲明

香港家庭計劃指導會(家計會)收集個人資料為用作服務預約及與閣下通訊之用途。除作上述用途外,所有個人資料絕對保密,並會嚴格遵照法律規定處理,不會轉讓給其他機構或團體。

有關使用個人資料作推廣用途

家計會希望日後根據你以上所提供的聯絡方法(包括姓名、電郵地址等),透過電郵途徑,向你提供本會的推廣資訊。

即使現在你同意接收本會的推廣資訊,但假若你日後改變主意,只須將你的姓名及電郵地址,以電郵通知本會,本會便會停止向您發放推廣資訊。

有關家計會聯絡資料,請瀏覽本會網頁

請在下列合適之空格內填上「✓」號表示同意。

* 請點選此方格
* 請輸入驗證碼